Стабильная и нестабильная бляшка.

Когда в сосудах обнаруживаются атеросклеротические бляшки, многие падают духом. Мол, все уже, ничего не поможет. На самом деле наличие или бляшек – это не приговор.  Может быть безопасной большая бляшка и опасной - совсем маленькая.  Когда в бляшке истончается покрышка, нарастает внутри некроз и кровоизлияния, усиливается воспаление, то она становится нестабильной и может разорваться. А ведь 75% инфарктов вызвано именно разрывом бляшки и образованием тромба на месте разрыва. Опасна именно нестабильная бляшка! 

Стабильная и нестабильная бляшка.

🧐Сейчас ученые исследуют множество диагностических методов, позволяющих различить их:  внутрисосудистое ультразвуковое исследование с виртуальной гистологией (ВСУЗИ-ВГ), оптическая когерентная томография, внутрисосудистая магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография. Можно использовать и радиоактивный индикатор 18F-NaF, который избирательно накапливается в бляшках.  В ряде случаем можно удалять бляшки, стентировать, а можно и стабилизировать их. Что помогает стабилизировать?

📍Устранить факторы риска. Гиперкоагуляция, повышенное артериальное давление, курение, нарушения углеводного обмена – это серьезные факторы риска.  Нарушения выработки оксида азота способствую спазму сосудов в области бляшки и увеличивают риск разрыва. 

📍Биомаркеры. Нормализация липидного профиля: снижение ЛПНП и повышение ЛПВП стабилизирует бляшку. Особенно важно снизить окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL), так как он привлекает иммунные клетки в бляшку и увеличивает воспаление там и риск разрыва. Снизить уровень хронического воспаления (СРБ и ИЛ-6), чем выше его уровень, тем выше риск разрыва. Нормализация липидного профиля снижает риск, даже если размер бляшки остается неизменным.  

📍Питание.  Максимальное снижение риска ССЗ – средиземноморская пескетериальная диета. Показано прямое действие морепродуктов на стабилизацию бляшки. Противовоспалительными свойствами обладают салицилаты ягод и овощей, омега-3 стабилизирует бляшки механизмом, независим от статинов. Противовоспалительные фитонутриенты есть в ягодах, овощах, зелени. Многие продукты содержать аминокислоты – донаторы оксида азота. 

📍Препараты.  Статины эффективно стабилизируют бляшку, схожим действием обладают иАПФ, блокаторы кальция, аспирин. Существуют экспериментальные препараты-антитела, которые могут стабилизировать бляшку и белковые молекулы, обращающие вспять ее развитие.

Как видите, даже если у вас есть атеросклеротические бляшки, можно их стабилизировать как изменением образа жизни, так и терапией. Даже если их размер не уменьшается, ваш риск заметно падает. 

✍️ Identifying active vascular microcalcification by (18)F-sodium fluoride positron emission tomography. 2015 Nat. Commun., 6: 7495.

Stabilization of atherosclerotic plaques: an update European Heart Journal, Volume 34, Issue 42, 7 November 2013, Pages 3251–3258

NaF uptake in unstable plaque: what does fluoride uptake mean? European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging volume 45, pages2250–2252(2018)

Germinal Center-Derived Antibodies Promote Atherosclerosis Plaque Size and Stability. Circulation, 2019; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038534

Stabilization of carotid unstable plaque by lipid control Japanese Journal of Stroke Volume 39 (2017) Issue 6

Pharmacologic prevention of coronary plaque rupture – the major cause of acute coronary syndromes Heart Metab. 2007;36:9–14.

Direct association between diet and the stability of human atherosclerotic plaque Scientific Reports volume 5, Article number: 15524 (2015) 

Stabilization of high-risk plaques Cardiovasc Diagn Ther. 2016 Aug; 6(4): 304–321.

A Pesco-Mediterranean Diet With Intermittent Fasting: JACC Review Topic of the Week Journal of the American College of Cardiology Volume 76, Issue 12, 22 September 2020, Pages 1484-1493