Ковид-19: не навреди!

В условия отсутствия лекарств от коронавирусной инфекции врачи по всему миру ищут возможность применить известные соединения, рассчитывая на их противовирусную активность. Однако важно помнить, то принцип «не навреди» в медицине стоит намного выше, чем импульс «ну сделай же что-нибудь». Несмотря на давление, врач должен избегать назначения сомнительных средств, представляющих угрозу для жизни пациента. Когда это правило нарушается, количество смертей только растет. Правда, их всех списывают на вирус.



Чему нас учит история? 

Во время пандемии испанки в 1918 году произошел ряд событий. Так, в феврале 1917 года закончился срок патентной защиты аспирина у Bayer и огромное количество мелких кампаний начали его производить. Паковался аспирин в тару, которая не сопровождалась полноценными инструкциями и предупреждениями о возможных побочных эффектах. В 1918 медицинские журналы и сообщества начали активно предлагать аспирин для лечения гриппа (US Surgeon General, American Medical Association и др.).

При этом дозировки предлагались большие, так Journal of the American Medical Association предлагал грамм аспирина каждые три часа. В целом, в прессе и в назначениях врачей дозы доходили до 8-30 грамм аспирина в сутки. При этом еще не была известна нелинейность фармакокинетики аспирина, когда его концентрация в орарганизме возрастала непропорционально выше увеличению дозы. Также не был известен и синдром Рея (редкое, но смертельное осложнение после применения аспирина у детей), его опишут только в 1963 году.

Такой подход привел к множеству осложнений и смертей. Массовая реклама аспирина, начавшаяся в августе 1918, возможно связана с пиком смертности в октябре. 

Отравление аспирином непосредственно приводит к отеку легких, к возможному поражению почек, токсическому действию на легкие, ухудшает мукоцилиарный транспорт и увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции. По самым скромным оценкам, 3% смертей могут быть связаны с передозировкой аспирина.

Сейчас мы видим волну применения и навязывания различных препаратов, причем не сколько врачами, а политиками и медийными фигурами. По актуальным данным, например, ни хлорохин ни гидрохлорохин не имеют доказанного клинического эффекта. Но при этом побочные их эффекты полностью реальны и опасны. Опасность их еще и в том, что и так для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск тяжелого протекания коронавирусной инфекции выше. Мы видим смерть 11 участников исследования хлорохина в Бразилии, массовые отравления хлорохином в Нигерии и много случаев по всему миру.

Хлорохин обладает способностью удлинять интервал QT, увеличивать риск сердечных аритмий. Факторами, увеличивающим этот риск является пожилой возраст, гипокалиемия, применение петлевых диуретиков и др. Самое неприятное, что азитромицин тоже является препаратом, незначительно, но увеличивающем вероятность сердечно-сосудистых осложнений. 

А исследования показывают, что особенностью коронавирусной инфекции является потеря калия с мочой, при этом уровень калия коррелирует с тяжестью заболевания. Сочетание множества факторов риска делают осложнения еще более опасными! Не случайно, что некоторые страны, например Швеция, запретили использование хлорохина и гидрохлорохина при ковиде.

Не навреди – главный принцип медицины. Поэтому, несмотря на большой поток заболевших, врачи должны оценивать индивидуальные риски назначенного лечения для каждого пациента, чтобы побочные эффекты не оказались больше, чем ожидаемые лечебные. 

Конечно, это не значит, что нужно отказаться от всех назначений, возможно в будущем подтвердиться их полезный эффект. Также хочу предостеречь от «профилактического» применения подобных средств или off lable применения всего, что вы увидите в интернете – вы можете серьезно навредить своему здоровью.


Salicylates and Pandemic Influenza Mortality, 1918–1919 Pharmacology, Pathology, and Historic Evidence Clinical Infectious Diseases, Volume 49, Issue 9, 15 November 2009, Pages 1405–1410
Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) JAMA. Published online April 13, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6019
Ventricular Arrhythmia Risk Due to Hydroxychloroquine-Azithromycin Treatment For COVID-19
Hypokalemia and Clinical Implications in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Preprint • February 2020 DOI: 10.1101/2020.02.27.20028530

Комментарии

Архив

Показать больше

Ярлыки

болезни40 путешествия39 лептин38 нейробиология38 ресурсы здоровья38 телесность32 видео30 генетика30 экологичность30 стрессоустойчивость29 вес28 сон28 свет26 семья26 семинар здоровое питание23 цикл "день-ночь"23 история21 иммунитет20 измерение ресурсов здоровья18 советы18 тест18 неврология17 инсулин16 красота16 традиции16 воспитание15 диагностика14 завтрак14 инфекции14 медицина14 социальные связи13 водно-солевой баланс12 микрофлора12 наука12 осанка12 рецепт11 семинар ваш ресурс стрессоустойчивости11 температура11 циркадные ритмы11 привычки10 природа10 самоидентичность10 солнце10 юмор10 СМИ9 беременность9 минимализм9 практика9 mtor7 война7 здоровье7 старение7 эволюция7 будущее6 курс здоровая телесность6 продуктивность6 NO5 дизайн5 психология5 сознательность5 холод5 шум5 архив4 грелин4 движение4 депрессия4 дети4 дом4 искусство4 кофеин4 личное4 нейропластичность4 родословная4 секс4 тестостерон4 генеалогия3 гистамин3 еда3 заметки3 книга3 отзывы3 семинар осознанность3 смерть3 анализы2 витаминД2 гомоцистеин2 долголетие2 лайфхак2 мелатонин2 мотивация2 окситоцин2 серотонин2 спонтанность2 среда2 термогенез2 Белавешкін1 ПТСР1 беларусь1 беловешкин1 богатство1 воля к жизни1 гормоны1 девайсы1 добавки1 железо1 консерватизм1 лекция1 метаболизм1 обогащеннаясреда1 ожирение1 окружение1 осанка.1 работа стоя1 ресурсы1 рефид1 сахар1 статус1 стоицизм1 триптофан1
Показать больше