Почему не всасывается железо?

Почему не всасывается железо? К предыдущему посту про избыток железа было много вопросов про дефицит. Кратко и тезисно: более–менее минимум ферритина 40 (нормальный гемоглобин будет и при более низком, но коже, волосам и энергичности может не хватить), желательно сдавать сразу и % насыщения трансферрина. Часто препятствия к оптимальному железу на уровне его всасывания. 

Почему не всасывается железо? 

Пищевой контекст: ухудшает всасывание (танин чая, какао, кофе и др., фитаты (каши), фосфаты и кальций (вся молочка), оксалаты и др.. Так, дополнительный прием в течении 10 дней молока и сыра на 30-50% снизил усвоение железа. А чай на 62% снижает усвоение железа по сравнению с водой. Риск выше при несбалансированных веганских и вегетарианских диетах. 

Улучшает всасывание: (витамин С и другие органические кислоты, включая лимонную, янтарную и др., фруктоза, сорбит, аминокислоты (метионин, цистеин и др.), «фактор животного белка»: миоглобин+гемоглобин). Витамин С – самый сильный фактор улучшения всасывания железа. Для лучшей переносимости препараты железа лучше принимать с едой, но еще лучше – перед. 

Заболевания: желудка (чаще всего сниженная кислотность при гастритах), заболевания кишечника. Часто хронические воспалительные заболевания (гепсидиновый механизм) блокируют всасывание железа (С-реактивный белок контроль): ожирение, аутоиммунные заболевания, опухоли, инфекции и др.

Добавки и препараты снижающие: кальций, цинк, вит. Е, антациды, ингибиторы протонной помпы (омепразол и т.п.), тетрациклины, магний. 

Снижает всасывание дефицит витаминов и минералов: В6, В9, В12, меди и марганца. Медь и марганец можно принимать одновременно с железом. Менее значимо влияют молибден, цинк, кобальт. 

Поэтому мясо в уксусе, с добавление киви без гарнира и запитое водой с лимоном (без молочки, каш и шпината) будет простым способом улучшить усвоение принимаемых одновременно с этим препаратов железа. 

Помним, что повышенный ферритин при воспалении и не только может маскировать и анемию, поэтому важно добавить к анализам % насыщения железом трансферрина или еще лучше уровень растворимых рецепторов трансферрина (sTfR, soluble transferrin receptor). (J Intern Med. 2019 Oct 30. doi: 10.1111/joim.13004. Iron deficiency anaemia revisited.)