Чувствительность к соли и давление

Средняя температура по больнице или почему многие интервенции эффективнее, чем говорит доказательная медицина? Доказательная медицина делает упор на то, что конкретные особенности больного имеют меньшее значение, чем общий механизм развития заболевания. Но в случае «болезней образа жизни» такая установка не всегда работает. Ведь мы имеем дело с конкретным человеком, а не популяцией в среднем. Хочу пояснить это на примере соли. Если мы рассмотрим позицию Cochrane, то она весьма скептична: «нет надежных доказательств, что ограничение соли снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и ограничение соли с 11.5 до 3.8 грамм в день снижает давление у нормотоников всего на 1 мм, а у гипертоников – на 5 мм рт.ст.». Не впечатляет, да?


Чувствительность к соли и давление

Под действием этих обзоров появилось много публикаций об очень низкой эффективности в ограничении соли при гипертензии. Тем не менее все важнейшие руководства, в частности рекомендации-2018 по лечению больных с артериальной гипертензией (Европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ, ESH) считают ограничение соли важным фактором и рекомендуют уменьшать употребление натрия приблизительно до 2 г в сутки (что соответствует примерно 5 г соли ). 

Ситуацию запутывает, что при что уменьшении употребления соли ниже 3 г соли в сутки давление еще сильнее снижается, но растет риск смертности, хоть данные эпидемиологических исследований не подтвердили, что очень низкое употребление соли может быть опасным. 

Однако, если подойти к этому вопросу с другой стороны, то мы обнаружим, что только у определенной группы людей употребление соли заметно повышает давление. В целом, 17% людей чувствительны к соли (в некоторых исследованиях до 30%), у 11% наблюдается обратная чувствительность к соли (повышение давления на низкосолевых диетах), у остальных и вовсе нет заметного эффекта. Если говорить про гипертоников, то всего треть их имеют повышенную чувствительность к соли и ее уровень потребления заметно влияет на артериальное давление. Таким образом, если в среднем по популяции эффекта нет, персональный подход помогает определить конкретную категорию людей, для кого эта интервенция будет весьма эффективной. 

Что такое повышенная чувствительность к соли? Это выраженное изменение давления на фоне приема соли. Чувствительность является весомым фактором риска гипертонии, инфаркта и инсульта даже у людей без гипертензии. Солевая чувствительность – независимый фактор риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний и более низкой выживаемости, частота ССЗ в два раза выше у гипертоников с повышенной чувствительностью к соли по сравнению с обычной. Кроме давления, чувствительность к соли фактор риска при астме, раке желудка, остеопорозе и др. Чувствительность частично определяется генетикой, частота ее встречаемости растет с возрастом. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2013 Jan; 22(1): 65–76. Diagnostic tools for hypertension and salt sensitivity testing. 

Критерием чувствительности к соли является изменение давления на 5–10% (минимум 5mmHg) при изменении приема соли в пище. Существует индекс чувствительности к соли salt sensitivity index, который выражается как разница между средним артериальным давлением на высокосолевой диете и средним давлением на низкосолевой, разделенной на среднее давление на низкосолевой диете). К дополнительным признакам повышенной чувствительности к соли относят длительное (более 4 часов) повышение давление после инфузии физраствора, заметное снижение давление при назначении фуросемида, отсутствие снижения давления на 10-20% после сна, повышение среднесуточного пульса выше 70, более высокое диастолическое давление и ряд других признаков. Общепринятого способа измерения нет. В принципе, и генетический анализ ( GRK4 rs4961, rs1801058 варианты и GNAI2 (rs10510755)) достаточно точно помогает выявить повышенную чувствительность к соли. 

Таким образом, обобщение разных работ может привести к тому, что эффективность многих подходов будет размыта. Так, снижение соли поможет заметно снизить давление salt sensitivity людям, при этом в этой группе будет эффективным существенное ограничение соли. А вот у группы inverse salt sensitivity ограничение соли может вызвать повышение давления и увеличение рисков, у остальных данная интервенция будет оказывать умеренный эффект. Разнонаправленные эффекты, а также добавление групп, где данное вмешательство неэффективно, приводит к тому, что эффективность данного подхода преуменьшается. 

То же правило касается и других вещей, например, витамины группы В не помогут в снижении гомоцистеина, если он высокий из-за нарушения работы почек. Но они помогут реально замедлить старение мозга в других случаях (Homocysteine-Lowering by B Vitamins Slows the Rate of Accelerated Brain Atrophy in Mild Cognitive Impairment: A Randomized Controlled Trial plos 2010). Поэтому важно различать потребность общественного здравоохранения, которое ищет среднее для всех решение и потребности персонализированной медицины, которая ищет наиболее эффективное решение для конкретного человека. Советов и подходов к диетическим изменениям может быть очень много, поэтому важно выбирать те подходы, которые сработают эффективно в конкретном случае. Полиэтиологические заболевания, имеющее многофакторный патогенез, требуют большего индивидуального подхода и более точный выбор интервенции повышает и эффективность терапии.

Комментарии

Архив

Показать больше

Ярлыки

лептин38 путешествия38 ресурсы здоровья36 телесность32 экологичность29 генетика28 вес27 видео25 свет25 семья25 сон25 нейробиология24 семинар здоровое питание23 цикл "день-ночь"23 стрессоустойчивость21 здоровое общество20 измерение ресурсов здоровья18 история18 советы18 тест18 неврология17 инсулин16 красота15 воспитание14 диагностика14 завтрак14 иммунитет14 медицина14 традиции14 инфекции13 водно-солевой баланс12 наука12 осанка12 рецепт11 семинар ваш ресурс стрессоустойчивости11 социальные связи11 температура11 микрофлора10 самоидентичность10 СМИ9 беременность9 минимализм9 природа9 циркадные ритмы9 юмор9 солнце8 mtor7 здоровье7 практика7 старение7 эволюция7 будущее6 курс здоровая телесность6 продуктивность6 NO5 дизайн5 привычки5 сознательность5 холод5 шум5 архив4 грелин4 движение4 дом4 искусство4 кофеин4 нейропластичность4 родословная4 секс4 тестостерон4 гистамин3 депрессия3 дети3 еда3 заметки3 отзывы3 семинар осознанность3 смерть3 анализы2 витаминД2 генеалогия2 гомоцистеин2 долголетие2 книга2 мелатонин2 мотивация2 окситоцин2 серотонин2 спонтанность2 термогенез2 богатство1 гормоны1 девайсы1 добавки1 железо1 лайфхак1 лекция1 личное1 обогащеннаясреда1 ожирение1 осанка.1 психология1 работа стоя1 ресурсы1 рефид1 среда1 статус1 триптофан1
Показать больше